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癫痫病的治疗原则有哪些

来院: 时间:2018-01-26 12:13:02

一、临床上癫痫确诊后, 还应确定其发作类型。首次发作的患者在查清类型之前, 不宜过早用药, 应等到下次发作再决定是否用药。

二、病因明确者应进行病因治疗: 如有低血糖、低血钙等代谢紊乱者有需要调整代谢。颅内占位性病变者应首选手术治疗。术后残余病灶或手术瘢痕仍可使约半数患者继续发作, 故术后还需药物治疗。

三、根据发作类型选择抗癫痫药物: 癫痫类型与药物治疗的关系密切。例如, 苯妥英钠、卡马西平对单纯部分性发作、复杂部分性发作及大发作有效, 对失神发作却无效; 乙琥胺对失神发作有效,对大发作及复杂部分性发作却无效。

四、注意抗癫痫药物的常用剂量和不良反应: 由于药物吸收、分布及代谢的个体差异可影响药物的疗效, 用药应采取个体化原则。儿童需按体重计算药量, 婴幼儿由于代谢较快, 用量应比年长儿童相对较长。所有抗癫痫药物都有不良反应, 以剂量相关性不良反应最常见, 通常发生于用药初始或增量时, 与血药浓度有关。多数常见的不良反应为短暂性的, 缓慢减量即可明显减少。进食时服药可减少恶心反应, 将较大的一次剂量于睡前服可减轻反应。严重的特异反应如皮疹、颗粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障碍性贫血和肝功能衰竭等可威胁生命, 几乎所有抗癫痫药物都有此可能。测定血药浓度可提高用药的有效性和安全性, 故用药期间应进行血药浓度的监测。

五、坚持单药治疗原则: 约80%的癫痫患者单药治疗有效, 不良反应较小, 故应提倡单药治疗,切勿滥用多种药物。治疗应自小剂量开始, 缓慢增量, 直至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。

六、联合治疗: 若用一种抗癫痫药物出现不良反应或不能控制发作, 则需要联合用药。30% 以上病人需联合治疗才能较好地控制发作, 如失神或肌阵挛发作无法用单药控制者, 可合用乙琥胺和丙戊酸钠。但化学结构相同的药物, 如苯巴比妥和扑痫酮、氯硝西泮和地西泮等不宜联合使用。合用两种或多种抗癫痫药物常使药效降低, 易致慢性中毒而使发作加频。另外, 为了提高疗效, 防止复发, 还应针对病因和改善脑功能等进行综合药物治疗。例如, 在使用抗癫痫药物的同时, 可使用西比灵、都可喜、脑活素等等。

七、长期坚持: 抗癫痫药物须坚持长期服用, 除非出现严重不良反应, 不宜随意减量或停药, 以免诱发癫痫持续状态。

八、增减药物、停药及换药原则: 增药可适当加快, 减药一定要慢, 必须逐一增减, 以利于确切评估疗效和毒副作用; 停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则, 一般在完全控制发作4~5 年后, 根据病人情况逐渐减量, 减量1 年左右时间内无复发者方可停药。换药应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量至控制发作或出现不良反应, 并应监控血药浓度。

九、患者经长时间正规治疗仍不见效, 可考虑手术治疗。20%~30%复杂部分性发作患者用各种抗癫痫药物难以控制发作, 如治疗2 年以上, 血药浓度在正常范围内, 每月仍有4 次以上发作者称为难治性癫痫。难治性部分性发作最适宜手术治疗。

十、癫痫持续状态致残率和死亡率相当高。对此类患者应立即送往专科医院住院治疗。

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