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癫痫手术治疗的指征是

来院: 时间:2018-03-18 18:11:37

在进行癫痫的药物治疗前首先必须回答以下问题: 即患者是否为癫痫; 属何种类型的癫痫; 是什么部位及病因的癫痫, 因为药物治疗与癫痫的诊断和分类是密切相关的, 很难想象在诊断尚不明确的情况下就进行抗癫痫药物治疗。那么,癫痫药物治疗的原则有哪些呢?主要包括以下四个方面:

1. 选择药物: 癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则,主要是( 1) 根据发作的类型选药; ( 2) 根据癫痫综合征选药;( 3) 根据特殊的病因进行治疗。但也必须具体患者具体分析, 通过实践来达到最佳的治疗状态。

全面性癫痫是指脑电图具有普遍的, 两侧对称性的癫痫样放电, 临床发作为全面性发作; 即发作自一开始就是两侧对称的, 如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等, 对于全面性癫痫首选的药物为丙戊酸类。部分性癫痫是指由大脑某一局灶起源的痫样放电以及临床部分性发作组成的。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样, 首选药物为卡马西平, 外伤性癫痫以苯巴比妥为佳。

2. 选择用量: 药物的剂量在儿童按公斤体重计算, 成人按一般常用剂量。选择药物用量的原则为能够控制发作的最低剂量。开始阶段以半量或1/ 3 量用1 周, 如无特殊不良反应即可加至足量。对于某些敏感的药物要特别注意, 如部分患者服用卡马西平后可产生严重的头晕症状, 拉莫三嗪可致迟发性的皮疹, 用药的初期阶段须逐渐缓慢加量。另外要根据药物半衰期的长短, 来判断抗癫痫药物达到稳态浓度所需要的时间。再配合抗癫痫药物血中浓度的监测, 以决定药物的最佳用量。

3. 选择配伍: 大多数患者单药治疗即可奏效,因此对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗, 反对滥用多种药物联合治疗。单药治疗确实不能控制发作者可考虑选择联合用药, 抗癫痫药物联合用药的一个严重的问题就是药物的相互作用; 使用的药物种类越多其相互作用就越多且越复杂。因此, 我们必须对各种抗癫痫药物间的相互作用及机制有充分的了解, 才能正确掌握用药, 预防不良反应的发生。抗癫痫药物的相互作用多种多样; 如苯妥英与苯巴比妥合用可降低其血中浓度, 苯妥英也可降低丙戊酸的血中浓度, 丙戊酸可显著地延长拉莫三嗪的半衰期等。因此临床医生必须了解抗癫痫药物常见的相互作用, 辅以血中浓度的监测, 选择最佳的配伍。两种药物确实不能控制发作的, 再考虑用第3 种药。实践证明, 两种抗癫痫药物不能奏效的病例, 加用第3 种药物出现疗效的几率很小。在联合用药方面推荐几种配伍; 如丙戊酸合并拉莫三嗪, 但拉莫三嗪的剂量应为常规剂量的1/ 2~ 1/ 3。国外报道托吡酯合并拉莫三嗪对难治性癫痫有较好的疗效。

4. 增减药物: 一般情况下, 增药可适当快, 减药一定要慢。增减药物必须逐一进行; 切忌同时增加两种或同时减少两种药物, 一增一减也不宜同时进行, 以利于确切地了解药物的临床效果、毒性和不良反应。在患者已经服用多种药物而临床发作未能控制的情况下, 治疗原则是: 暂服用原有药物不变, 添加上认为可能有效的抗癫痫药物, 待达到血中稳态浓度及临床发作控制时, 再考虑逐一渐减其他认为无效的药物。关于减药、停药的时间各国学者有不同的掌握标准,但一般的原则为: 至少在2 年以上临床无发作, 脑电图恢复正常才能逐渐减药与停药。之所以对停药标准常有争论是因为: 癫痫是一组由多种病因而引起的复杂的临床综合征,不能一概而论, 不同的癫痫综合征有着不同的治疗及预后。

因此, 我们仍强调癫痫正确的诊断与分类是治疗及判断预后的基础。必须面对不同的病例进行有针对性的、个体化的治疗。

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